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红景天临床应用概况
崔雅妹a，穆超超a，李书宁a，崔俊波b
(1.天津中医药大学：a.研究生院级中医内科方向；b.医院康复科，天津 )
摘要红景天《神农本草经》列为上品，“治大热，火疮，身热烦，邪恶气。花，主女人漏下赤白，轻身，明目”。《晶珠本草》“大株红景天治瘟病时疫，清肺热，治脉病”。全世界分布近百种，我国境内景天属植物共73种。不同生长环境下疗效不同，大花红景天益气活血，通脉平喘；狭叶红景天清热解*、消肿，治瘟疫、肺热、脉热、伤风感冒及四肢肿胀等。主要成分红景天苷、多糖含量不同产地差异明显。用于急性心肌梗死大鼠能有效减少梗死面积，显著改善梗死区炎性细胞浸润；可通过扩张血管，增加血流量，有效降低心脏后负荷治疗心绞痛；红景天化合物可增强抗缺氧耐受能力，降低耗氧量；稳定细胞膜离子泵及钙通道，从而稳定细胞膜反应性，使异常增快的钙离子内流减慢，抑制或消除心律失常异位节律。红景天苷可活化与抗衰老相关的信号通路、促进骨生成等，有效促进机体修复，预防骨质疏松，延缓衰老。改善心肌细胞中缺氧诱导因子-1(信使核糖核酸)表达，从而改善高原缺氧。临床应用较多的是大株红景天，仍处于辅助用药阶段，尤其是心脑血管疾病，主要活性成分含量研究较少，治疗其它疾病尚有待研究。
关键词红景天；神农本草经；晶珠本草；大花红景天；狭叶红景天；红景天苷；急性心肌梗死；心绞痛；心功能衰竭；心律失常；缺血性脑卒中；抗衰老；高原反应；综述
基金项目陈宝贵全国名中医传承工作室建设项目(人社部发〔〕45号)；天津市武清区科技发展计划项目(WQKJ)
引用标注格式崔雅妹,穆超超,李书宁,等.红景天临床应用概况[J].实用中医内科杂志,,33(4):74-77.
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红景天为景天属植物，种类繁多，临床应用广泛，历史悠久，药食同源之品，古籍中早有记载，《神农本草经》中列为上品，“治大热，火疮，身热烦，邪恶气。花，主女人漏下赤白，轻身，明目”[1]。《晶珠本草》载：“大株红景天治瘟病时疫，清肺热，治脉病”[2]。不同的地域、气候种植的红景天临床疗效也存在差异。为选取优质药材以便发挥最大临床疗效，我们归纳景天属植物种类和临床应用文献报告。
1植物学研究1.1种类及分布红景天在全世界分布近百种，我国境内景天属植物共计73种，植物资源集中分布于西南和西北地区，其中种类最多的区域当属西藏和四川[3]。李涛[4]报告在川西高原发现26种景天属植物，占全国景天属植物种类总量的1/3。魏建生等[5]报告在云南迪庆州发现21种野生景天属植物。藏药红景天资源分布广泛，不同生长环境使其品种也不尽相同[6]。大花红景天[7]有益气活血，通脉平喘；狭叶红景天[8-9]清热解*、消肿，用于治瘟疫、肺热、脉热、伤风感冒及四肢肿胀等。
1.2主要成分近年国内外对景天属植物药理学研究[10-12]较多，从多种景天属植物中分离出40余种化学成分，其中红景天苷为最重要的药理活性成分之一，有抗炎、调节免疫、抗疲劳、延缓衰老、降压等功效。有效成分的含量测定已逐步占据中药质量评价的主导地位。红景天质量评价主要以红景天苷、多糖等主要成分含量[13]。陈志英等[14]报告检测4种不同品种红景天活性成分，红景天苷含量最高为青海产大花红景天，其次为库页红景天，含量最低为云南红景天和长鞭红景天。李涛等[15]检测川西高原产13种红景天中多糖含量，最高为卧龙红景天和长鞭红景天，大花红景天含量最少。虽为同属植物，不同产地红景天化学成分种类及含量差异明显，生物活性的多样性，为红景天在临床的广泛应用奠定了基础。
2临床应用2.1心系疾病
2.1.1急性心肌梗死随着对红景天的临床研究不断深化，越来越多的指标被发现可以支持红景天的临床疗效评估。邱久文等[16]研究发现大株红景天注射液能有效减少急性心肌梗死大鼠心肌梗死面积，显著改善心肌梗死区域炎性细胞浸润，降低血浆心肌肌钙蛋白CTNI水平及血浆心肌酶CK和LDH活力。何亚*等[17]临床研究发现在西药常规治疗基础上加大株红景天注射液治疗心肌梗死能明显降低患者C反应蛋白及BNP浓度。姬洪涛[18]随机对照，均行经皮冠状动脉介入(PCI)，对照组40例常规治疗，观察组40例联合大株红景天注射液，连续治疗2个疗程(4周)，总有效率观察组77.5%高于对照组55.0%(P＜0.05)；血清MPO、hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子及血清BNP、cTnT、CK-MB等心功能指标均明显改善(P＜0.05)，观察组低于对照组(P＜0.05)；LVEF及FS观察组均明显增大(P＜0.05)，大于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。石兵[19]随机对照，对照组49例常规治疗，实验组49例加用大株红景天注射液，治疗7d，实验组NT-proBNP为(.7±.7)pg/mL，EF为(52.8±6.4)％，均优于对照组的(.1±.8)pg/mL、(42.1±5.8)％，(P＜0.05)。
2.1.2心绞痛冠脉血管狭窄、动脉压增高均为诱发心绞痛的主要原因[20]。红景天不仅可扩张血管，增加血流量，还可在不明显增加心肌收缩力和左心室压力的情况下，降低动脉压，减少总外周阻力，有效的降低心脏后负荷，从根本上解除心绞痛的发作诱因，使心功能得到改善，红景天不仅能针对心绞痛的诱因发挥作用，更在修复受损心肌细胞方面颇有成效[20]。孙健等[21]报告红景天苷可降低LDH含量，减缓心肌细胞释放LDH，保护受损心肌细胞。李灿华等[22]随机对照，对照组37例常规西药，治疗组37例加大株红景天10mL/次，1次/d，静脉滴注，治疗10d，有效率观察组89.19%大于对照组78.38%(P＜0.05)；心电图有效率观察组91.89%大于对照组81.08%(P＜0.05)。梁爽[23]随机对照，对照组40例西医常规治疗，观察组40例加大株红景天注射液，10mL/次，1次/d，连续治疗一个治疗周期（10d），有效率观察组为92.5%明显高于对照组的72.5%(P＜0.05)；高切黏度、低切黏度、纤维蛋白原、D-二聚体观察组较对照组明显降低(P＜0.05)。胡宝平[24]随机对照，对照组72例常规方案及对症治疗，试验组72例加大株红景天注射液治疗，10mL/次，1次/d，治疗10d，有效率试验组为97.22%，明显高于对照组的88.89%(P＜0.05)，治疗后3个月心绞痛发作次数、时间试验组较对照组均显著降低(P＜0.05)。
2.1.3心功能衰竭现代药理学研究[25-26]表明：大株红景天主要化学成分络醇及苷类、*酮类、苯丙素类等化合物可增强机体抗缺氧耐受能力，降低机体耗氧量，明显扩张冠脉血管，增加血流量、降低心脏后负荷。吕静[27]临床观察52例，常规治疗加大株红景天注射液治疗肺栓塞心衰，10mL/次，1次/d，静脉滴注，治疗10d，血气分析、肺动脉平均压力(PASP)等均显著改善(P＜0.05)。田心等[28]随机对照，对照组30例常规基础治疗，治疗组30例加大株红景天注射液，10mL/次，1次/d，治疗10d，有效率治疗组90.00%显著高于对照组66.67%(P＜0.05)，射血分数显著升高，BNP水平降低(P＜0.05)。詹秋璇等[29]随机对照，对照组30例常规基础治疗，治疗组30例加大株红景天注射液，10mL/次，1次/d，治疗1疗程(10d)，NT-BNP浓度、6分钟步行试验治疗组优于对照组(P＜0.05)。
2.1.4心律失常氯化钙可诱发室性心律失常[30]。红景天能显著降低氯化钙浓度的机理可能是通过稳定细胞膜离子泵及钙通道，稳定细胞膜反应性，使异常增快钙离子内流减慢，抑制或消除异位节律[31]。陈源等[32]随机对照，对照组30例常规基础治疗，治疗组30例加大株红景天注射液，20mL/次，1次/d，治疗10d，临床症状、C-反应蛋白治疗组改善优于对照组。张卫卫[33]随机对照，对照组75例常规治疗，治疗组75例加大株红景天注射液，10mL/次，1次/d，治疗8周，心率等各项心功能指标、LVEF治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。周丽[34]随机对照，对照组50例常规治疗，观察组50例大株红景天，10mL/次，1次/d，静脉滴注，治疗10d，房性早搏、ST-T段改变及心率变异分析有效率观察组明显优于对照组(P＜0.05)。
2.2脑系疾病高黏滞血症、血小板聚集等均为急性缺血性脑卒中的高危因素[35]。现代药理学[20]研究表明红景天可有效降低全血黏度，降低红细胞刚性指数和聚集性指数，明显减少红细胞压积和纤维蛋白原，从而抑制血小板聚集，改善血液流变学，预防和治疗急性缺血性脑卒中。李爱云[36]随机对照，对照组80例西医常规方案合丹红注射液，40mL，静滴，1次/d，1个疗程(10d)；治疗组80例加大株红景天注射液，10mL/次，1次/d，1个疗程(10d)，CRP降低及血流变指数改变治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。陈世春等[37]Meta分析大株红景天注射液辅助治疗急性脑梗死，试验组(大株红景天注射液+西医常规疗法)治疗急性脑梗死的总有效率95%(P＜0.)，显著优于对照组(单纯西医常规疗法)；NIHSS评分试验组患者改善程度95%(P=0.02)显著高于对照组，血清hs-CRP水平改善试验组优于对照组(P＜0.05)。
2.3抗衰老自由基学说是引起衰老的经典理论，氧自由基反应和脂质过氧化反应在机体代谢中起着重要的作用[38]。研究[38]表明红景天苷是红景天中主要的天然抗氧化物质。关骏良等[39]报告红景天可降低紫外引起的衰老损伤，减少细胞破坏。毛根祥[40]研究认为红景天苷氧化作用具有抗衰老功效，通过抗衰老相关的信号通路活化、促进骨生成等作用，可有效促进机体修复，预防骨质疏松，延缓衰老。
2.4高原反应急性高原反应(AMS)若治疗不及时危害甚大[41]。梁子亮等[42]报告未习服人员乘飞机到m高度AMS发病率为20%~50%，中药防治AMS已被广泛接受。研究[43]发现心肌细胞缺氧诱导因子-1(信使核糖核酸)表达受阻可能是引起高原缺氧的原因之一，红景天可调节其表达，成为治疗高原缺氧的方法之一。龚嘎蓝孜[44]随机对照，红景天组67例、银杏叶片组65例、乙酰唑胺组68例，每组受试者从进藏第1d开始服用对应药物，早晚各1次，连续服用7d，3种药物治疗均对AMS有效，AMS症状评分、动脉血氧饱和度(SaO2)红景天组高于银杏叶片组和乙酰唑胺组(P＜0.05)，红景天组未发生任何不良反应。雷毅[45]随机对照，对照组50例为空白对照，试验组50例于急进高原前7d和进入后3d口服红景天胶囊，4粒/次，3次/d，结果生理指标、AMS发生率红景天组均优于对照组(P＜0.05)。
3问题与展望红景天品种多，功效及主要有效成分的含量受不同品种等影响较大。①目前临床更多应用的是大株红景天，红景天属植物的生长环境对其主要活性成分(如红景天苷)含量影响的研究较少；②临床应用广泛，特别是对心血管疾病治疗，体现了中医学异病同治理论，能否应用于其它疾病有待研究；③现在应用仍处于辅助用药阶段，尤其是心脑血管疾病，能否以红景天药物疗法为主的治疗方案降低肝肾功能损伤等*副作用，最大程度发挥中药材优势是今后努力方向。
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