7月暑假最强档——
FM98.8资阳人社之声
准时开课啦！
医保宣传再发力惠民服务落实处
讲你想知道的，讲你不了解的，
问你感兴趣的，问你想了解的。
看病花钱如流水，医保帮您减负担。
全民参保新*策，读懂这张防护网！
不一样的7月不一样的课堂。
给你一个不逃课的理由！
第三期大课堂的主题
“本地和异地就医流程及报销办法”。
上一期，我们与医保局的几位老师一起交流探讨了医疗保险待遇相关*策，相信各位听众朋友们已经对自己所享受的医保待遇有了一定程度的了解，但是仅仅了解待遇还不够，为了让大家能够顺利就医和报销，本期“医保大课堂”将就“本地和异地就医流程及报销办法”向大家进行*策解读。
*策解读
1问：首先我们请问老师，在本地如何就医报销呢？答：在本地就医报销会遇到两种情况：一是在已联网的定点机构刷卡结算，医院就医结算。第二种情况虽少，但仍然要清楚流程。在已联网的定点医药机构门诊时，参保人员持社会保障卡（医保卡）就医购药，经医药机构经办人员和医保信息系统确认人、卡相符后，再核减个人账户，个人账户余额不足时，由个人现金支付。住院时，参保人员出示社会保障卡（医保卡）或身份证，经医疗机构经办人员和医保信息系统确认人、卡证相符后，按规定办理住院手续，缴纳本次住院预计总费用的30%的预付金，出院时，结清个人负担费用。医院急诊或住院时，首先要登记备案。入院三日内（三日内出院须在出院前），由就诊的医疗机构、参保人员或家属（提供户口本）向医保局登记备案。其次要备齐包括住院发票、费用清单、出院证明、身份证复印件及本人银行卡复印件等，特殊情况提供病历。最后报销时，第一二档次参保人员或代理人到所在单位或直接到所属医保局窗口审核结算；第三、四档次参保人员或代理人到参保地乡镇、街道（社区）劳动就业和社会保障服务中心（站）窗口或医保局指定的乡镇中心卫生院医保窗口审核结算。
2问：近年来，我国人口流动性日益增加，很多人在非户籍地生活、工作、就学。像我们很多老年人退休后和子女在异地生活，生病住院了，还得回老家去报销，颇费周折。我听说省内异地就医从年就已经启动，那么，目前省内异地就医及跨省异地就医联网结算情况如何？这是许多在异地的参保人员迫切想了解的问题，下面请老师为我们介绍一下。是的，参保人员在异地就医确实很不方便，比如一些省外工作的农民工得病，因为报销难，只好拖着，医保异地联网结算后将大大方便流动人口异地就医。
年，市医保局就自主开发了异地就医软件，率先与成都、重庆、内江、都江堰等地的30医院药店进行了直接联网，极大地方便我市参保群众；年9月我市作为全省试点城市，第一批接入省异地就医结算平台，目前已有12家医院（其中雁江区7家、安岳3家、乐至2家）接入省平台；医院、医院接入省门诊特殊疾病联网平台，年5月又接入国家异地就医结算平台，实现了全国联网。医院还比较少，但已有良好的开端。为了方便参保人员异地就医，我市已经努力了7个年头，不过，需要提醒的是，无论是我市参保人员前往外地就医，还是市外参保人员来我市就医，都需要提前在参保地医保经办机构办理异地就医登记备案相关手续。
3问：原来为了方便参保群众异地就医，各级人社局和医保局已经做了这么多年的努力了，功夫不负有心人，现在不管是在省内还是省外就医，都能直接刷卡报销，那么需要具备哪些条件才能在异地直接刷卡报销呢？答:一是完善异地就医登记备案手续；二是使用已激活的二代社会保障卡；三是选择已联入省级平台或是国家平台的医疗机构就医。以上三个情况须全部具备，缺一不可。
4问：老师说到第一个条件：必须完善异地就医登记备案手续，那么哪些人群需要办理异地就医登记备案手续呢？答：以下三类人员需要办理异地就医登记备案手续：（一）异地退休安置人员、异地长期居住、长驻异地工作或学习的人员，也就是我们所说的长驻异地人员。（二）因患重大疾病，经参保地定点医疗机构诊断需转外地医疗机构诊治的人员。（三）国内出差、考察学习、探亲旅游等临时在异地急诊急救参保人员。
5问：那么以上人员应该如何办理异地登记备案手续呢？答:一是长住异地人员需到参保地医保局领取并填写“资阳市医疗保险异地居住人员异地就医登记备案表”，然后到居住地居委会加盖公章，将异地居住证（或暂住证）一并提供所属医保局进行备案登记。
二是转诊转院保人员在市内定点医疗机构门诊特殊疾病或住院期间，因病情需要转诊转院治疗的，经所在医疗机构同意，并出具转诊转院手续，向所属医保局备案即可。这里特别要提醒大家，转诊转院须经市内二级甲等以上或县级及以上专科定点医疗机构同意，医院条件有限需再次转诊转院的，应再向所属医保局登记备案，其住院视为第二次住院计算起付金。
三是因各种原因临时在异地急诊急救的参保人员可在入院后三日内（三日内出院须在办理出院结算前），以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续，医院名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料。
6问：办理异地备案手续之后，如何进行报销？答：经参保地医保经办机构同意并登记备案后，如医院就医，可直接刷卡结算；医院就医，需要参保人自行全额垫付医药费后，携带手工报销的全套资料回参保地指定地点报销。
7问:除了住院，特病门诊可以刷卡报销吗？答:医院已开通特殊疾病门诊刷卡报销，目前只有已完善备案手续的异地长期居住人员可在当医院使用已激活的二代社保卡直接刷卡结算，参保人员只需结清个人应负担费用，多层次医保赔付和补助的金额由医疗机构与医保局结算。这里需要提醒各位已办理登记备案手续的参保人员，普通门诊和购药在异地暂不能使用社保卡结算。
8问：些参保人员不了解医保*策，自行到异地就诊住院，没有办理备案手续，医疗费用可以报销吗？答：这种情况也是可以报销的，但根据规定要提高起付线标准，降低报销比例。具体规定是：第一、二、三档次：基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险均降低20%的报销比例，同时起付金提高元。
第四档次：基本医疗保险、大病医疗保险均降低20%，补充医疗保险降低10%的报销比例，同时起付金提高元。
手工报销时所需资料：
1、医院鲜章的报销联发票原件
2、医院鲜章的病情诊断证明书或出院证原件
3、医院鲜章的费用清单原件
4、本人身份证和银行卡（或存折）复印在一张A4纸上
5、含有输血和白蛋白的，需要提供相关化验检查报告
6、到异地就医证明：转院证，异地工作、居住、出差、学习、探亲、旅游等证明。（需由单位或居委会盖章）
7、需要全套病历的情况：（1）开了转院手续的且单次住院总费用3万元以上；（2）办理了异地居住备案的且单次住院总费用1万元以上；（3）除以上两种情况以外的其他情况都需提供全套病历
8、外伤除病历外另需提供一份详细的受伤情况，并由单位或居委会盖鲜章
特殊疾病门诊所需资料：
发票对应处方，检查报告单，身份证及银行卡复印件到指定地点报销。
报销地点：
第一二档次参保人员或代理人到所在单位或直接到所属医保局窗口审核结算；第三、四档次参保人员或代理人到参保地乡镇、街道（社区）劳动就业和社会保障服务中心（站）窗口或医保局指定的乡镇中心卫生院医保窗口审核结算。
9问：办理了异地就医登记备案手续的参保人员有时也会因各种原因回本地短时间居住，期间如果就医住院了该怎么办？能否刷卡报销？答：可以。异地就医登记备案后，社保卡不能在本地使用，若因各种原因需回本地就医住院，需要参保人员持本人身份证到所属医保局窗口申请开通刷卡就医功能。医保局工作人员及时开通本地刷卡结算功能，超过时限后会自动冻结。这样做是为了确保个人账户基金的安全。比如说一退休人员在异地居住一段时间后，个人账户被家人多次使用，引发了家庭矛盾。
10问：本地参保人员到异地就医报销流程清楚了，那么外地参保人员到我市就医又该怎么办呢？答：外地参保人员到我市就医，应该先按照参保地医保局*策完善相关备案手续，如在我市开通了异地医院住院时可用社会保障卡刷卡进行一单制结算，医院则只能现金全额垫付医药费后回参保地医保局按规定报销。
11问：每个人在生活中难免磕磕碰碰，如果不幸受伤之后，医疗费用可以报销吗？答：主持人所说的情况我们统称为“外伤”，不能笼统说外伤能够或是不能报销，原因很多，如交通事故、摔伤、烫伤、打架斗殴、酗酒等致伤，后两种情况是不能报销的，前几种情况只是在没有第三方责任的情况下，可以报销。所以参保人员在因外伤住院时，就需要办理比疾病住院多一些的手续。
凡因意外伤害发生住院医疗费用的参保人员，在入院后应将单位或社区盖章的外伤调查表、入院首次病程记录（医院盖章）、接医院医保科，再交由所属医保局审核认定。
（一）医院医保科应一次性告知须补齐的材料，待申请材料齐全后医保局予以正式受理；
（二）资料齐全的情况下，医保局审核人员对证明材料进行必要的调查，并对符合医保支付范围的外伤调查表签署意见，按程序报批后医院医保科进行结算。
通过以上几位老师的解答，我们了解本地和异地就医流程及报销办法，为保证参保人员能顺利就医，及时结算，还请广大参保人员按照医保*策完善相关登记备案手续，这样才能不走冤枉路，少花冤枉钱；如果大家对*策还有疑问，可以拨打所属医保局结算科电话作具体咨询
各县（区）医保局
市本级医保局结算科：-
雁江区医保局结算股：-
安岳县医保局结算股：-
乐至县医保局结算股：-
下期“医保大课堂”我们将为大家解读
关于"特殊疾病门诊的疾病种类、待遇以及申报流程"的相关*策。
请大家密切